单纯疱疹病毒性脑炎16例临床分析
作者：段建平 孙晓杰 常振华
单位：段建平(包头医学院一附院神经内科，内蒙古 包头014010)；孙晓杰 常振华(包头医学院一附院骨科，内蒙古 包头014010)
关键词：
包头医学院学报000311 中图分类号 R512.3 文献标识码 B 文章编号 1006-740X(2000)03-0192-02
单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)，又称急性坏死性脑炎，是病毒性脑炎常见的一种 类型，其临床表现复杂，易与其它脑病混淆，所以提高HSE的诊断及治疗水平非常必要。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集1997年3月～1999年4月白求恩医科大学一院神经内科的 住院患者42例，HSE组：16例，经临床及免疫学检测确诊为HSE，其中男性11例，女性5例， 年龄16～57岁，平均(32.57±11.98)岁。非HSE组：经临床及免疫学检测确诊为非HSE的病 毒性脑炎26例，其中男性16例，女性10例，年龄17～58岁，平均(33.87±14.38)岁。
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1.2 临床表现 HSE组：头痛7例，发热12例，呕吐6例，意识障碍10例， 精神症状13例，抽搐6例，偏瘫2例，颅神经麻痹2例，项强或克氏征9例，病理反射6例，视 乳头水肿4例。非HSE组：头痛8例，发热15例，呕吐8例，意识障碍6例，精神症状8例，抽搐 9例，偏瘫4例，颅神经麻痹3例，项强或克氏征15例，病理反射10例，视乳头水肿6例。
1.3 实验室检查及辅助检查
1.3.1 脑脊液(CSF)检查 HSE组：压力增高7例，黄变征7例，白细胞增高5例，镜 下红细胞9例，蛋白增高4例，淋巴细胞比例增高11例。非HSE组：压力增高12例，黄变
征2例，白细胞增高8例，镜下红细胞5例，蛋白增高7例，淋巴细胞比例增高16例。
1.3.2 病原学检查 血、CSF中的HSV抗原检测采用ELISA双单克隆抗体夹 心法[1]。结果如附表所示。
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附表 HSV-Ag检测阳性结果 组别
n
Ⅰ型
Ⅱ型
血
脑脊液
血
脑脊液
HSE组
16
6
15
0
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1
非HSE组
26
0
0
10
0
1.3.3 脑电图(EEG) 两组均在发病1周内查EEG。HSE组：16例均 查EEG，14例异常，异常率87.5%，异常波以多形性δ、θ波为主。异常波呈较均匀弥散性 分布者6例(42.9%)，双侧额颞部为主者7例(50%)，单侧额颞部为主者2例(14.3%)。出现周 期性高幅尖波者7例(50%)，以额颞部为主。非HSE组：26例中18例查EEG，10例异常，异常率 55.6%，异常波呈局限性分布4例(40%)，部位不固定，出现周期性高幅尖波仅1例(10%)。
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1.3.4 头颅CT及MRI 两组均在发病3～7天内行头颅CT或MRI检查。HSE组 ：CT异常8例(50%)，表现为额叶、颞叶等部位低密度灶；MRI异常10例(62.5%)，表现为额 、颞叶等部位斑片状、点状长T1、长T2信号或短T1、长T2信号其中2例累及海马 ，1例累及岛叶，1例累及顶枕叶，其中2例CT正常，而行MRI检查异常。非HSE组：CT异常者5 例(19.2%)，表现为脑白质及其交界区、基底节区等部位有散在大小不等斑片状低密度灶； MRI异常 8例(30.8%)，表现为脑灰白质、基底节区等部位散在斑片状、点状短T1、长T2信号， 或正常T1、长T2信号，其中1例CT正常而MRI检查异常。
1.3.5 治 疗及预后 HSE组患者在入院当天或第2天即用无环鸟苷(ACV)、激素及抗感染、支持治疗。A CV剂量为10mg/kg，每8h静滴一次，连续用10～14天后改口服，病情严重者连续静滴3周或更 长时间。本文HSE组中2例从发病第4天、6天开始用药(ACV)均痊愈出院。2例未出现昏迷患者 在发病第10天、13天开始用药亦好转。而2例深昏迷的患者分别在发病第5天、18天开始用药 则死亡。HSE组5例痊愈，6例好转，自动出院2例，死亡3例。好转出院的6例均有后遗症，大 小便失禁1例，偏瘫1例，失语2例，另2例有痴呆、癫痫发作。
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2 讨论
HSE是较为常见的脑部疾病，多数呈散发起病，本 病起病急，症状重。由于HSV常选择性地侵犯颞叶、边缘叶和额叶，并以一侧为重，因此，H SE除出现一般病毒性脑炎症状外，常表现出一些特征性症状：精神症状和意识障碍，且较其 他病毒性脑炎程度重。HSE患者脑脊液外观血性或黄变7例、镜下红细胞9例，这与本病出血 坏死性病理改变有关，可作为诊断HSE的重要依据。脑电图是HSE较为敏感的检查，本文异常 率(87.5%)高于Whitey[2](81%),可见HSE患者发病早期EEG异常率高，故对HSE患者 应早期行EEG检查。本文HSE患者异常EEG的分布以双额、颞部异常多见，其次是弥慢性异常 ，其特征性异常是周期性高波幅尖波，对诊断有指导意义。而非HSE患者中异常波的分布以 局限性为主，且部位不固定。
鱼博浪[3]报道在各种病毒所致脑炎中，单纯疱疹病毒性脑炎的影像学表现最具特 征性，病变首先累及单侧或双侧颞叶，部分病例可向额叶或枕叶发展，但单独发生额叶或枕 叶者较少见。头颅CT扫描由于模糊效应和颅底骨质伪影干扰等因素，致使早期CT检查常示正 常。而MRI由于T2自旋回波技术对脑水含量增加的高敏感性和多平面成像在颅底无干扰等 特点，克服了CT的缺点，因此可在CT出现改变前即显示病灶。就早期发现病灶而言MRI优于C T，但价钱昂贵，患者不易接受。故头颅CT，MRI的典型改变对HSE诊断具有很重要的参考价 值。
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既往HSE确诊依赖脑活检及尸检，近年来随着病毒学检测技术不断提高，使HSE病人无 需脑活检及尸检即可确诊。脑脊液标本测抗原是一种常用的方法，用ELISA法查CSF中HSV-A g可作为HSE早期确诊的病原学依据。
HSE死亡率较高，未经抗病毒药治疗的死亡率高达70%[4]。自从无环鸟苷(ACV)应用 于临床后，其死亡率明显下降。ACV分子量小，容易通过血脑屏障，毒性低，对骨髓抑制等 副作用少[5]。HSE预后与抗病毒药物治疗早期有关，早期用药效果好，同时与患者 疾病严重程度有关，昏迷严重者虽用ACV治疗预后仍差。故对HSE患者早期确诊，早期用抗病 毒药物治疗，是改善预后的关键。
作者简介：段建平(1965-)，女，内蒙古包头人，硕士，主治医 师。
参考文献
[1] 何家荣.实用神经医学[M].天津：天津科技翻译出版社，1992，141.
, 百拇医药
[2] Whitey KJ.Soong SJ,Linnernan C.Herpes Simplex Encephalitis [ J].J Ama,1982,247:317.
[3] 鱼博浪，张明，王泽忠.单纯疱疹病毒脑炎CT和MR诊断[J].实用放射学 杂志，1996，12(3)：134.
[4] Whitley RJ.Viral encephalitis [J].New Engl Med，1990,323:242.
[5] 侯熙德，沈鸣九，蔡昭，等.无环鸟苷治疗急性单纯疱疹病毒性脑炎[J] .中华神经科杂志，1992，25：143.
收稿日期：2000-03-05, 百拇医药
单位：段建平(包头医学院一附院神经内科，内蒙古 包头014010)；孙晓杰 常振华(包头医学院一附院骨科，内蒙古 包头014010)
关键词：
包头医学院学报000311 中图分类号 R512.3 文献标识码 B 文章编号 1006-740X(2000)03-0192-02
单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)，又称急性坏死性脑炎，是病毒性脑炎常见的一种 类型，其临床表现复杂，易与其它脑病混淆，所以提高HSE的诊断及治疗水平非常必要。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集1997年3月～1999年4月白求恩医科大学一院神经内科的 住院患者42例，HSE组：16例，经临床及免疫学检测确诊为HSE，其中男性11例，女性5例， 年龄16～57岁，平均(32.57±11.98)岁。非HSE组：经临床及免疫学检测确诊为非HSE的病 毒性脑炎26例，其中男性16例，女性10例，年龄17～58岁，平均(33.87±14.38)岁。
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1.2 临床表现 HSE组：头痛7例，发热12例，呕吐6例，意识障碍10例， 精神症状13例，抽搐6例，偏瘫2例，颅神经麻痹2例，项强或克氏征9例，病理反射6例，视 乳头水肿4例。非HSE组：头痛8例，发热15例，呕吐8例，意识障碍6例，精神症状8例，抽搐 9例，偏瘫4例，颅神经麻痹3例，项强或克氏征15例，病理反射10例，视乳头水肿6例。
1.3 实验室检查及辅助检查
1.3.1 脑脊液(CSF)检查 HSE组：压力增高7例，黄变征7例，白细胞增高5例，镜 下红细胞9例，蛋白增高4例，淋巴细胞比例增高11例。非HSE组：压力增高12例，黄变
征2例，白细胞增高8例，镜下红细胞5例，蛋白增高7例，淋巴细胞比例增高16例。
1.3.2 病原学检查 血、CSF中的HSV抗原检测采用ELISA双单克隆抗体夹 心法[1]。结果如附表所示。
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附表 HSV-Ag检测阳性结果 组别
n
Ⅰ型
Ⅱ型
血
脑脊液
血
脑脊液
HSE组
16
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非HSE组
26
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1.3.3 脑电图(EEG) 两组均在发病1周内查EEG。HSE组：16例均 查EEG，14例异常，异常率87.5%，异常波以多形性δ、θ波为主。异常波呈较均匀弥散性 分布者6例(42.9%)，双侧额颞部为主者7例(50%)，单侧额颞部为主者2例(14.3%)。出现周 期性高幅尖波者7例(50%)，以额颞部为主。非HSE组：26例中18例查EEG，10例异常，异常率 55.6%，异常波呈局限性分布4例(40%)，部位不固定，出现周期性高幅尖波仅1例(10%)。
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1.3.4 头颅CT及MRI 两组均在发病3～7天内行头颅CT或MRI检查。HSE组 ：CT异常8例(50%)，表现为额叶、颞叶等部位低密度灶；MRI异常10例(62.5%)，表现为额 、颞叶等部位斑片状、点状长T1、长T2信号或短T1、长T2信号其中2例累及海马 ，1例累及岛叶，1例累及顶枕叶，其中2例CT正常，而行MRI检查异常。非HSE组：CT异常者5 例(19.2%)，表现为脑白质及其交界区、基底节区等部位有散在大小不等斑片状低密度灶； MRI异常 8例(30.8%)，表现为脑灰白质、基底节区等部位散在斑片状、点状短T1、长T2信号， 或正常T1、长T2信号，其中1例CT正常而MRI检查异常。
1.3.5 治 疗及预后 HSE组患者在入院当天或第2天即用无环鸟苷(ACV)、激素及抗感染、支持治疗。A CV剂量为10mg/kg，每8h静滴一次，连续用10～14天后改口服，病情严重者连续静滴3周或更 长时间。本文HSE组中2例从发病第4天、6天开始用药(ACV)均痊愈出院。2例未出现昏迷患者 在发病第10天、13天开始用药亦好转。而2例深昏迷的患者分别在发病第5天、18天开始用药 则死亡。HSE组5例痊愈，6例好转，自动出院2例，死亡3例。好转出院的6例均有后遗症，大 小便失禁1例，偏瘫1例，失语2例，另2例有痴呆、癫痫发作。
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2 讨论
HSE是较为常见的脑部疾病，多数呈散发起病，本 病起病急，症状重。由于HSV常选择性地侵犯颞叶、边缘叶和额叶，并以一侧为重，因此，H SE除出现一般病毒性脑炎症状外，常表现出一些特征性症状：精神症状和意识障碍，且较其 他病毒性脑炎程度重。HSE患者脑脊液外观血性或黄变7例、镜下红细胞9例，这与本病出血 坏死性病理改变有关，可作为诊断HSE的重要依据。脑电图是HSE较为敏感的检查，本文异常 率(87.5%)高于Whitey[2](81%),可见HSE患者发病早期EEG异常率高，故对HSE患者 应早期行EEG检查。本文HSE患者异常EEG的分布以双额、颞部异常多见，其次是弥慢性异常 ，其特征性异常是周期性高波幅尖波，对诊断有指导意义。而非HSE患者中异常波的分布以 局限性为主，且部位不固定。
鱼博浪[3]报道在各种病毒所致脑炎中，单纯疱疹病毒性脑炎的影像学表现最具特 征性，病变首先累及单侧或双侧颞叶，部分病例可向额叶或枕叶发展，但单独发生额叶或枕 叶者较少见。头颅CT扫描由于模糊效应和颅底骨质伪影干扰等因素，致使早期CT检查常示正 常。而MRI由于T2自旋回波技术对脑水含量增加的高敏感性和多平面成像在颅底无干扰等 特点，克服了CT的缺点，因此可在CT出现改变前即显示病灶。就早期发现病灶而言MRI优于C T，但价钱昂贵，患者不易接受。故头颅CT，MRI的典型改变对HSE诊断具有很重要的参考价 值。
, http://www.100md.com
既往HSE确诊依赖脑活检及尸检，近年来随着病毒学检测技术不断提高，使HSE病人无 需脑活检及尸检即可确诊。脑脊液标本测抗原是一种常用的方法，用ELISA法查CSF中HSV-A g可作为HSE早期确诊的病原学依据。
HSE死亡率较高，未经抗病毒药治疗的死亡率高达70%[4]。自从无环鸟苷(ACV)应用 于临床后，其死亡率明显下降。ACV分子量小，容易通过血脑屏障，毒性低，对骨髓抑制等 副作用少[5]。HSE预后与抗病毒药物治疗早期有关，早期用药效果好，同时与患者 疾病严重程度有关，昏迷严重者虽用ACV治疗预后仍差。故对HSE患者早期确诊，早期用抗病 毒药物治疗，是改善预后的关键。
作者简介：段建平(1965-)，女，内蒙古包头人，硕士，主治医 师。
参考文献
[1] 何家荣.实用神经医学[M].天津：天津科技翻译出版社，1992，141.
, 百拇医药
[2] Whitey KJ.Soong SJ,Linnernan C.Herpes Simplex Encephalitis [ J].J Ama,1982,247:317.
[3] 鱼博浪，张明，王泽忠.单纯疱疹病毒脑炎CT和MR诊断[J].实用放射学 杂志，1996，12(3)：134.
[4] Whitley RJ.Viral encephalitis [J].New Engl Med，1990,323:242.
[5] 侯熙德，沈鸣九，蔡昭，等.无环鸟苷治疗急性单纯疱疹病毒性脑炎[J] .中华神经科杂志，1992，25：143.
收稿日期：2000-03-05, 百拇医药